CogniFit - Entrenament Cognitiu Personalitzat en el Trastorn Unipolar i Bipolar: Un estudi del funcionament cognitiu

Nom original: Personalized Cognitive Training in Unipolar and Bipolar Disorder: A Study of Cognitive Functioning.

Autors: Marek Preiss1,2, Evelyn Shatil3,4, Radka Čermáková2, Dominika Cimermanová5 e Ilana Ram4.

• 1. Department of Psychology, University of New York in Prague, Prague, Czech Republic.
• 2. Department of Psychology, Prague Psychiatric Center, Prague, Czech Republic.
• 3. Department of Psychology, Centre for Psychobiological Research, Max Stern Acadmic College of Emek Yezreel, Emek Yezreel, Israel
• 4. CogniFit Ltd, Yokneam Ilit, Israel.
• 5. Filozofická Fakulta Univerzity Karlovy v Praze, Prague, Czech Republic.

Revista: Frontiers in Human Neuroscience (2013), vol. 7: 1-10.

Cita aquest article (formato APA):

• Preiss, M., Shatil, E., Čermáková, R., Cimermanová, D. and Ram, I. (2013). Personalized Cognitive Training in Unipolar and Bipolar Disorder: A Study of Cognitive Functioning. Frontiers in Human Neuroscience, 7, pp.1-10.

Conclusió de l'estudi

L'entrenament cognitiu personalitzat de CogniFit ha ajudat a reduir la depressió i millorar la funció cognitiva de les persones amb depressió i trastorn bipolar a través d'una intervenció de 8 setmanes, 3 dies no consecutius a la setmana, amb 20 minutos d'entrenament cada dia. Índexs de depressió: BDI de 14.27±12.43 a 8.33±9.44 (t=2.806, Sig.=.014), CFQ de 60.87±15.26 a 53.33±13.58 (t=3.697, Sig.=.002), DEX de 39.53±11.21 a 34.20±9.94 (t=2.411, Sig.=.03), EMQ de 66.00±27.74 a 50.20±20.10 (t=2.639, Sig.=.019). Capacitats cognitives: Funcions Executives de -.46±1.06 a .17±.43 (t=-3.43, Sig.=.004).

Resum de l'estudi

Tant les persones que pateixen depressió, com les persones amb trastorn bipolar en fase depressiva, habitualment manifestem distrès psicològic i dèficits cognitius, afectant especialment a les funcions executives. Aquests símptomes repercuteixen negativament en la qualitat de vida dels pacients. A través de l' entrenament cognitiu personalitzat es pretén reduir el deteriorament de les alteracions psicològiques, millorar el desenvolupament de les activitats diàries i millorar l'estat de les funcions cognitives.

Es van dividir als participants endos grups:aquells que van realitzar un entrenament cognitiu personalitzat amb CogniFit durant 8 setmanes, 3 dies a la setmana, durant 20 minuts cada dia (grup experimental) i aquells que simplement van rebre un tractament ordinari (grup control). Als participants se'ls va administrar una sèrie de qüestionaris i bateries neurocognitives abans (pre) i després de l'entrenament (post).

Després de comparar la diferència en els resultats entre l' avaluació “pre” i l' avaluació “post” en ambdós grups (“comparació inter-grup”), es va poder observar que el nivell de depressió en el grup experimental havia disminuït de manera significativa. A més, aquest mateix grup també va millorar algunes de les seves capacitats cognitives , com la flexibilitat cognitiva, l' atenció dividida o el control cognitiu.Tenint en compte les dades de cada grup ("comparació intragrup"), es va poder veure que els participants del grup experimental es van queixar de menys errors cognitius, de menys problemes relacionats amb les funcions executives i de menys errors en tasques del dia a dia. Per contra, els participants del grup control només van millorar les seves queixes cognitives en memòria de treball.

Context

Les persones amb trastorns depressius acostumen a presentar dificultats principalment en tres àrees cognitives: atenció, memòria i funcions executives. Les persones amb depressió (trastorn depressiu unipolar o depressió unipolar) o trastorn bipolar presenten, normalment, aquests dèficits.Això és així fins al punt que aquests dèficits comencen a considerar-se símptomes nuclears de la depressió. Tant els símptomes com les alteracions cognitives poden afectar de manera molt negativa al dia a dia de les persones que pateixen aquests trastorns de l'estat d'ànim.

Cada vegada més estudis defensen l'ús de l'entrenament neurocognitiu en pacients amb diversos trastorns, com la depressió o l'esquizofrènia. Les teràpies proposades per aquests estudis són una extensió de la Teràpia Cognitiu-Conductual o de teràpies per a la depressió que inclouen l'entrenament de funcions executives i de l'atenció. La transferència o capacitat de generalitzar aquestes millores a noves tasques encara no està clara, però hi ha estudis que indiquen que les millores de l'estat cognitiu poden ser útils en noves tasques.Per a aquest entrenament cognitiu es va utilitzar l'eina d'avaluació i entrenament cognitiu CogniFit ,ja que compta amb una sèrie de característiques que la converteix en òptima per a aquest tipus d'estudis i tractaments:

• Utilitza una avaluació cognitiva prèvia per dirigir l'entrenament automàticament a les necessitats inicials de l'individu.
• Adapta la dificultat constantment al nivell del subjecte durant l'entrenament cognitiu per mitjà d'un sistema interactiu-adaptatiu.
• Aporta un feedback tant visual (gràfic) com escrit després de cada sessió d'entrenament, de manera que es pot apreciar l'evolució de l'estat cognitiu.
• Compte amb un sòlid suport científic sobre l'eficàcia, especificitat, fiabilitat i validesa.

Metodologia

Reclutament i disseny

Per dur a terme l'estudi, es van escollir pacients ambulatoris que feia molt de temps que assistien a la Clinic of Prague Psychiatric Center. Tots ells complien elscriteris del CIE-10 del trastorn depressiu unipolar (depressió) o del trastorn bipolar en fase depressiva ,parlaven txec, posseïen i podien utilitzar el seu ordinador particular i, finalment, mostraven interès en l'estudi. Es va excloure de l'estudi a aquelles persones que patissin qualsevol tipus de trastorn neurològic o dependència a l'alcohol o altres drogues.

Se li va assignar un grup (experimental o control) a cada participant equilibrant la proporció de pacients segons el seu diagnòstic (depressió o trastorn bipolar), i seguint una equivalència de gènere i edat. El grup control va rebre el tractament habitual, mentre que al grup experimental, a més del tractament habitual, se li va aplicar entrenament cognitiu.

Primer es va avaluar el funcionament de cada participant en la seva vida diària i el seu estat neurocognitiu abans d'iniciar el tractament. Un cop passades les 8 setmanes de la intervenció van tornar a avaluar aquestes variables. L'estudi es va realitzar al Centre de Psiquiatria de Praga i el protocol va ser aprovat pel comitè d'ètica.

Intervenció convencional

La intervenció convencional es va aplicar tant en el grup experimental com en el grup control. Per tant, aquest va ser l'únic tractament que va rebre el grup control.La teràpia va consistir en visites regulars al psiquiatre, prescripció de medicaments, teràpia individual o grupal i accés a treballadors socials.

Principals resultats mesurats

Per mesurar amb fiabilitat els resultats de l'entrenament cognitiu de CogniFit, es van administrar els diferents qüestionaris sobre l'estat de l'ànim i l'estat cognitiu:

• Qüestionari d'errors cognitius (CFQ, de l'anglès Cognitive Failures Questionnaire).
• Qüestionari disexecutiu (DEX, de l'anglès Dysexecutive Questionnaire).
• Qüestionari d'errors de memòria de la vida quotidiana (EMQ, de l'anglès Everyday memory Questionnaire).
• Escala-10 de resultats de Schwartz (SOS-10, de l'anglès Schwartz Outcomes Scale-10).
• Qüestionari subjectiu de la qualitat de vida (Subjective quality of life questionnaire).
• Inventari de depressió II de Beck (BDI-II, de l'anglès Beck Depression Inventory-II).

Altres mesures

També es van prendre sis mesures diferents de control executiu en les avaluacions de CogniFit: Memòria de treball, flexibilitat cognitiva, inhibició, vigilància visuomotora, atenció dividida i memòria auditiva.

Anàlisis estadístiques

Mitjançant l'SPSS 17 es van realitzar models lineals generals per a mesures repetides per avaluar les diferències entre grups en les vuit variables de l'autoinforme i les 7 del control executiu. Es van emprar models separats per a cada variable. Les variables independents van ser el grup (experimental i control) i el moment de l'avaluació (pre o post). D'altra banda, les variables dependents van ser les variables de l'autoinforme o les variables del control executiu. Es van aplicar proves t de mostres aparellades, coeficient de correlació de Pearson, anàlisi de regressió jeràrquica i proves t per a mostres independents per avaluar tots els canvis.

Resultats i conclusions

Els resultats de l'estudi indicaven que elsparticipants que havien realitzat l'entrenament cognitiu (grup experimental) mostraven una reducció significativa dels símptomes subjectius de depressió i dels símptomes disexecutius(Fins al punt en què els cercles pròxims dels pacients també van notar el canvi). Cal tenir en compte, en qualsevol cas, que es tractava de pacients molt motivats i sense una depressió profunda, la qual cosa pot ajudar a l'obtenció d'aquests resultats.

En resum, l'entrenament cognitiu de CogniFit va ajudar a millorar els símptomes de depressió i els símptomes disexecutius en les persones amb depressió o trastorn bipolar. Això té importants implicacions a l'hora de tractar aquests i altres trastorns de l'estat d'ànim. L'entrenament cognitiu de CogniFit, com a acompanyant d'una teràpia convencional, podria ajudar a reduir diversos símptomes de les persones amb aquests trastorns, la qual cosa podria ajudar a millorar la seva qualitat de vida.