CogniFit - L'entrenament cognitiu millora la qualitat del somni i la funció cognitiva en adults majors amb insomni

Nom original: Cognitive Training Improves Sleep Quality and Cognitive Function among Older Adults with Insomnia.

Autors: Iris Haimov1, Evelyn Shatil1,2.

• 1. Department of Psychology and the Center for Psychobiological Research, Yezreel Academic College, Emek Yezreel, Israel.
• 2. CogniFit Inc., New York, New York, United States of America.

Revista: PloS ONE (2013), vol. 8 (4): 1-17.

Cita aquest article (formato APA):

• Haimov, I., Shatil, E. (2013). Cognitive Training Improves Sleep Quality and Cognitive Function among Older Adults with Insomnia. PLoS ONE, 8 (4), 1-17.

Conclusió de l'estudi

L'entrenament cognitiu personalitzat de CogniFit ha aconseguit millorar la qualitat del son i la funció cognitiva d'adults grans amb insomni a través de 20-30 minuts diaris, tres dies no consecutius a la setmana, durant 8 setmanes. Temps per adormir-se: de 38.42±40.58 a 24.76±32.32 minuts (p=.001); Eficiència del somni: de 73.54±12.56 a 80.28±13.78% (p=.001); Temps total de son: de 296.37±78.07 a 310.44±72.96 minuts; Despertars: de 72.06±40.89 a 58.89±45.13minuts (p=.05); Nombre de despertars: de 10.65±4.38 a 9.04±5.9 (p=.05).Memòria: F=15.65±1.35 (p=.001); Memòria visual: F=14.03±1.35 (p=.001); Memòria de treball: F=13.92±1.35) (p=.001)

Resum de l'estudi

Donada l'alta incidència de l'insomni en persones grans, aquest estudi pretenia conèixer els efectes de l'entrenament cognitiu computeritzat en la qualitat del son i en l'estat cognitiu d'aquesta població.

Un total de 51 adultos mayores, de entre 65 u 85 años, fueron divididos aleatoriamente en el grupo experimental (que realizaron entrenamiento cognitivo) y en el grupo control (que no lo realizaron). El grupo experimental llevó a cabo el entrenamiento cognitivo personalizado de CogniFit durante 8 semanas desde sus respectivas casas, usando su propio ordenador. El grupo control, en cambio, realizó durante 8 semanas un programa de actividades computerizadas que no implicaban funcionamiento cognitivo de alto nivel. El estado cognitivo de estos participantes fue medido con CogniFit antes y después del entrenamiento. Además, también se hizo un seguimiento del estado del sueño durante una semana antes y después. Se tuvieron en cuenta diferentes resultados:

• Calidad de sueño: Tiempo que la persona tardaba en dormirse y el porcentaje del tiempo que permanecía dormido (eficiencia del sueño).
• Estado cognitivo: Capacidad para evitar distracciones, memoria de trabajo, memoria visual, memoria general y denominación.

Les anàlisis estadístiques van assenyalar algunes dades d'interès:

• Un millor escaneig visual està relacionat amb un inici més primerenc del son.
• Una millor denominació es relaciona amb un menor nombre de despertars després d'haver iniciat el son.
• Una major capacitat per evitar distraccions es relacionava amb un augment de la durada del son.
• El grup control va mostrar que una pitjor memòria de treball s'associa amb un augment en el temps necessari per quedar-se adormit.

Dels resultats obtinguts s'extreu que els nous aprenentatges són essencials a l'hora d'iniciar i mantenir el son en ancians amb insomni. L'entrenament cognitiu personalitzat de CogniFit pot ajudar a crear el tipus d'aprenentatge necessari per provocar millores en el son i en l'estat cognitiu.

Context

Entre un 20 i un 50% dels ancians sofreixen insomni, sent més comú en les dones que en els homes. Aquest trastorn està relacionat amb canvis en l'arquitectura del son (menys temps de son d'ones lentes, menys temps de som REM, una menor amplitud d'ona delta, una disminució de l'activitat, de la densitat del son REM i dels fusos o spindles). Això deriva en un sonfragmentat, ple de despertars, més dificultat per agafar el son. Les causes d'aquest tipus d'insomni poden ser variades. No obstant això, el tractament més comú per a aquest trastorn és el farmacològic.

Amb l'edat, a part de problemes del somni, sol aparèixer algun grau de deterioració cognitiva, que pot afectar a la velocitat de processament, a la percepció, al funcionament executiu, a la concentració, a l'atenció, a la inhibició i a la memòria. Els ancians amb insomni tendeixen a presentar patrons de deterioració més grans que aquells que no tenen problemes de son, com a problemes de memòria episòdica, distractibilitat, etc. Afortunadament, s'ha vist que les persones amb insomni es poden beneficiar d'algunes activitats, com:

• Entrenament cognitiu dirigit a rehabilitar les capacitats cognitives.
• Adquisició de nous aprenentatges visuals i verbals.

D'altra banda, les evidències dels últims anys han assenyalat que el son és necessari per a la consolidació de la memòria. Això és a causa que el son afavoreix la plasticitat sinàptica, promou els processos d'aprenentatge procedimental, facilita la consolidació de la memòria declarativa, és important per processar els records emocionals i té un paper crucial per a l'adquisició de nous records. En el sentit oposat, s'ha observat que l'adquisició de nous aprenentatges té efectes positius en l'arquitectura del somni. Després de l'aprenentatge, augmenta la proporció de son REM, augmenten els moviments oculars ràpids durant aquesta fase, l'activitat d'ones lentes, augmenta la durada de la Fase 2 del son, així com el nombre i la densitat de fusos del son (spindles).

Amb tot això, és raonable suposar que el nou aprenentatge derivat d'un entrenament cognitiu adequat pot ajudar a:

• Canviar l'arquitectura del son.
• Millorar la qualitat del son.
• Millorar l'estat cognitiu.

Metodologia

Disseny de l'estudi

Es va realitzar un assaig clínic controlat aleatoritzat d'11 setmanes en persones grans independents amb insomni a través d'un disseny de dos grups: intervenció amb CogniFit (grup experimental) i intervenció inespecífica (grup control).

Es va realitzar un mesurament de l'estat cognitiu dels participants abans de començar l'entrenament i una altra en acabar-lo. Per a això, es van emprar les Bateries d'Avaluació de CogniFit. Un assistent de la recerca va acudir a la casa dels participants per realitzar el registre en la plataforma de CogniFit. Els assistents van trucar cada dues setmanes als participants per afavorir l'adherència a la intervenció.

Participants

Es va contactar amb els participants a través d'anuncis i xerrades en centres de la tercera edat. Tots eren persones grans que es queixaven de problemes a l'hora d'iniciar o mantenir el son almenys tres nits a la setmana. També havien de tenir una mala qualitat del son des de, almenys, fa sis mesos. Es va excloure a aquells pacients que tinguessin una puntuació <26 en el MMSE (Mini-mental state examination), una puntuació >40 en el ZSDS (Zung Self-*rating Depression Scale) i una puntuació >60 en un petit qüestionari d'ansietat. També van ser exclosos de l'estudi aquells pacients amb problemes significatius de vista o d'audició, malalties mèdiques o neurològiques rellevants, aquelles persones amb alcoholisme o altres problemes de substàncies, trastorns psiquiàtrics, apnea del son, síndrome de moviments periòdics de les cames i aquells que usaven medicaments que afectessin el sistema nerviós central (excepte aquells emprats per dormir).

Intervenció en el grup control

El grupo control recibió un programa de entrenamiento de 8 semanas que, a diferencia de CogniFit, no entrenaba ninguna capacidad cognitiva en concreto, no se adaptaba a la ejecución de los participantes y no daba ningún tipo de feedback. Tan sólo tenían que hacer unas sencillas tareas computerizadas de lectura y pintura.

Variables mesurades

A través de CogniFit es van avaluar 17 habilitats cognitives. A més, mitjançant un dispositiu col·locat en la ganyota dels participants, també es va mesurar:

• Temps total de son: Temps des que es ficaven al llit fins que s'aixecaven.
• Latència d'inici del son: Temps que trigaven a quedar-se adormits des que es ficaven al llit.
• Eficiència del son: Percentatge del temps de somni pel que fa al temps emprat en el llit.
• Temps de vigília des de l'inici del son: Temps de vigília després de quedar-se dormits inicialment.
• Nombre de despertars: Vegades que es despertaven des que es quedaven adormits inicialment.

Anàlisis

Es va emprar el SPSS 19 per realitzar les anàlisis. Per avaluar les diferències de les cinc variables del son i les diferents capacitats cognitives entre tots dos grups, es van utilitzar models d'efectes mixts per a mesures repetides, amb un model per a cada variable. També es van calcular les correlacions de Pearson i una anàlisi de regressió jeràrquica per veure si hi havia una relació entre les millores cognitives i les millores en la qualitat del son.

Resultats i conclusions

Es va detectar una correlació entre la capacitat de denominació del grup experimental i l'eficiència del son, el temps de vigília des de l'inici i el nombre de despertars. El temps total de son correlacionava amb la capacitat d'evitar distraccions. D'altra banda, també hi havia una correlació significativa en la latència de l'inici del son i l'escaneigvisual. En el cas del grup control, es va detectar una correlació negativa entre el temps que trigaven a quedar-se dormits i la memòria de treball, la memòria visual i la memòria en general. La resta de les capacitats cognitives no van mostrar cap correlació significativa amb els paràmetres de son.

En definitiva, es pot extreure que l'entrenament cognitiu de CogniFit pot millorar l'inici i el manteniment del son, a més de les capacitats cognitives. Aquest tipus de teràpia pot ser una alternativa o un bon complement als actuals tractaments farmacològics per tractar l'insomni.