CogniFit - Treinamento cognitivo personalizado domiciliar para pacientes com esclerose múltipla: um estudo de aderência e desempenho cognitivo

Título original:Home-based personalized cognitive training in MS patients: a study of adherence and cognitive performance.

Autores: Evelyn Shatil¹, Avishag Metzer², Omer Horvitz³ e Ariel Miller².

• 1. Departamento de Psicologia e Centro de Pesquisa Psicobiológica, Max Stern Academic College de Emek Yezreel e CogniFit Ltd, Yoqneam Ilit, Israel.
• 2. Unidade de Neuroimunologia, Centro de Pesquisa sobre a Esclerose Múltipla e o Cérebro, Centro Médico Carmel, Haifa, Israel.
• 3. Centro de Pesquisa sobre o Cérebro e o Comportamento, Instituto para o Estudo da Neurociência Afetiva (ISAN), Departamento de Psicologia, Universidade de Haifa, Israel.

Revista: NeuroRehabilitation 26 (2010), 143-153.

Referência (estilo APA):

• Shatil, E., Metzer, A., Horvitz, O., & Miller, A. (2010). Home-based personalized cognitive training in MS patients: a study of adherence and cognitive performance. NeuroRehabilitation, 26, pp.145-153.

Conclusão do estudo

O treinamento de CogniFit é uma ferramenta prática e valiosa para melhorar as habilidades cognitivas de pacientes com esclerose múltipla. Atenção dividida [P=0,011], coordenação óculo-manual [P<0,0001], memória geral [P<0,0001], nomeação [P=0,029], tempo de reação [P=0,001], percepção espacial [P<0,0001], estimativa de tempo [P=0,014], memória operacional visual [P<0,0001], percepção visual [P=0,006], exploração visual [P=0,029] e memória operacional verbal-auditiva [P=0,001].

Contexto

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória crônica que não só leva à deficiência física de longo prazo, mas também a uma série de sintomas cognitivos. A incidência de distúrbios cognitivos nas pessoas com esclerose múltipla está entre 43 e 65%, sendo a memória episódica, a atenção e a velocidade de processamento as habilidades mais afetadas. As funções executivas, como fluência verbal, formação de conceitos, raciocínio abstrato, planejamento e monitoramento também são frequentemente afetadas. O funcionamento incorreto das habilidades cognitivas pode conduzir a uma pior qualidade de vida.

Atualmente, não existem medicamentos eficazes para reduzir os sintomas cognitivos em pacientes com esclerose múltipla, por isso é necessário usar outros meios para diminuir o impacto dessas alterações cognitivas. A reabilitação cognitiva demonstrou ser um componente importante no tratamento de distúrbios cognitivos devido à esclerose múltipla e, apesar disso, não há muitas pesquisas. Em particular, a estimulação cognitiva computadorizada mostrou ser eficaz na melhoria do estado cognitivo de pessoas com esclerose múltipla.

Metodologia

Criação do estudo

O estudo consistiu em 12 semanas de treinamento com CogniFit, incluindo uma avaliação antes do treinamento e outra avaliação ao final das 12 semanas. Os participantes foram divididos em grupos experimentais e de controle. Os usuários sem conexão à internet foram atribuídos ao grupo de controle. O objetivo do estudo era verificar a adesão ao treinamento e seus efeitos no estado cognitivo de pessoas com esclerose múltipla.

O estudo foi conduzido no Centro de Pesquisa sobre a Esclerose Múltipla e o Cérebro do Centro Médico Carmel, em Haifa, Israel. O protocolo foi aprovado pelo comitê de ética, obtendo o consentimento por escrito dos participantes antes do início da pré-avaliação.

Participantes

Os participantes foram selecionados entre os pacientes do Centro Médico Carmel. Eles tinham um diagnóstico de esclerose múltipla progressiva recorrente-remitente, bom desempenho da mão dominante, falavam hebraico, contavam com um computador em casa e tinham interesse em participar do estudo.

Os critérios de exclusão foram a presença de qualquer outra doença neurológica, uso de drogas ou álcool, bem como a presença de depressão ou qualquer outro transtorno que exija o uso de medicamentos psicoativos. Os pacientes com esclerose múltipla progressiva primária também foram excluídos.

Análise

Foram usados modelos de efeitos mistos para medidas repetidas e modelos lineares gerais no programa estatístico SAS, ​​para avaliar as diferenças entre o estado cognitivo dos dois grupos antes de iniciar o estudo, o efeito do treinamento em cada um dos grupos e, por fim, as mudanças cognitivas entre os dois grupos após o treinamento.

Além disso, uma abordagem diferente foi testada, usando o programa estatístico SPSS. Foram usados testes-t para amostras independentes e testes-t pareados para identificar as diferenças nas pontuações cognitivas entre os dois grupos no início do estudo e em cada grupo antes e depois do treinamento, respectivamente. Por fim, uma análise de covariância (ANCOVA) foi realizada para avaliar as diferenças nos resultados cognitivos após o treinamento com CogniFit.

Os resultados em ambos os procedimentos foram semelhantes. Porém, os resultados explicados a seguir são baseados no segundo procedimento (realizado com o programa estatístico SPSS).

Resultados e Conclusões

Ambos os grupos compartilhavam características clínicas e sociodemográficas. Sete habilidades cognitivas dos participantes do grupo de controlemelhoraram signifcativamente: atenção dividida, atenção constante (evitar distrações), nomeação, tempo de resposta, flexibilidade cognitiva, percepção espacial e estimativa de tempo. Por outro lado, no grupo que realizou o treinamento com CogniFit, foram observadas melhorias significativas em onze habilidades cognitivas: atenção dividida [P=0,011], coordenação óculo-manual [P<0,0001], memória geral (que inclui diferentes habilidades cognitivas relacionadas à memória) [P<0,0001], nomeação [P=0,029], tempo de reação [P=0,001], percepção espacial [P<0,0001], estimativa de tempo [P=0,014], memória operacional visual [P<0,0001], percepção visual [P=0,006], exploração visual [P=0,029] e memória operacional verbal-auditiva [P=0,001]. É importante destacar que as melhorias obtidas no grupo que realizou o treinamento com CogniFit foram significativamente maiores do que as do grupo de controle nas seguintes habilidades cognitivas: memória geral, memória operacional visual e memória operacional verbal.

Em conclusão, constatou-se que o treinamento com CogniFit ajudou a melhorar significativamente o estado cognitivo de adultos com esclerose múltipla progressiva recorrente-remitente. Essas melhorias foram especialmente perceptíveis na memória. O treinamento cognitivo personalizado de CogniFit demonstrou ser uma ferramenta prática e valiosa para melhorar as habilidades cognitivas de pacientes com esclerose múltipla.